Kieferorthopädische Behandlung

Die gesetzliche Krankenversicherung beteiligt sich an den Kosten einer kieferorthopädischen Behandlung für Kinder und Jugendliche, wenn eine medizinische Notwendigkeit vorliegt.

Voraussetzungen für eine Kostenübernahme

• Das Kind ist jünger als 18 Jahre zu Beginn der Behandlung
• Es liegt eine Zahn- oder Kieferfehlstellung mit erheblicher Beeinträchtigung vor (z. B. beim Kauen, Sprechen, Atmen)
• Die Behandlungsnotwendigkeit ist mindestens Schweregrad 3 nach dem Kieferorthopädischen Indikationssystem (KIG)

So läuft die Prüfung ab

• Untersuchung durch den Kieferorthopäden
  Feststellung des Schweregrads nach KIG
• Diagnostik
  Erstellung von Röntgenbildern, Fotos und Kiefermodellen
• Behandlungsplan
  Die Praxis reicht diesen bei uns zur Genehmigung ein

Kostenübernahme & Eigenanteil

• 80 % der Behandlungskosten übernehmen wir direkt über Ihre elektronische Gesundheitskarte
• 20 % zahlen Sie zunächst selbst – diesen Betrag erstatten wir nach erfolgreichem Abschluss der Behandlung
• Bei mehreren Kindern in Behandlung: Ab dem zweiten Kind erstatten wir 90 %, Ihr Eigenanteil reduziert sich auf 10 %

Wichtig:

Der Behandlungsplan ist genehmigungspflichtig und noch vor dem tatsächlichen Behandlungsbeginn bei uns einzureichen. Dies übernimmt in der Regel die Praxis mit der Bitte um Prüfung und Genehmigung.

Kieferorthopädische Behandlungen gehören bei Versicherten, die zu Beginn der Behandlung das 18. Lebensjahr vollendet haben, gemäß § 28 Absatz 2 Satz 6 SGB V grundsätzlich nicht mehr zur vertragszahnärztlichen Versorgung.

Ausnahme: es liegt im Sinne des § 28 Absatz 2 Satz 7 SGB V eine angeborene oder verletzungsbedingte Missbildung des Gesichts/der Kiefer oder eine skelettale Dysgnathie (eine schwere Kieferanomalie) vor, die ein kombiniert kieferchirurgisch-kieferorthopädisches Behandlungskonzept erforderlich macht. Hierzu muss mindestens eine Einstufung in eine der dafür erforderlichen Behandlungsbedarfsgrade der gesetzlichen Indikationsgruppen KIG B4, D4, K4, M4, A5 oder O5 vorliegen.

Eine kombiniert kieferchirurgisch-kieferorthopädische Behandlung setzt die Notwendigkeit einer Umstellungsosteotomie (Operation) der Kiefer voraus. Darüber hinaus gehört diese Behandlung nur dann zur vertragszahnärztlichen Versorgung, wenn die Behandlungsmethode, also die vom Kieferorthopäden/von der Kieferorthopädin einzusetzenden geplanten Behandlungsmittel vom Gemeinsamen Bundesausschuss anerkannt sind.

Ablauf:

• Untersuchung & Diagnostik durch den Kieferorthopäden
• Beratung durch einen Kieferchirurgen
• Behandlungsplan + Arztbrief werden zur Genehmigung eingereicht

Kostenübernahme

• 80 % der Kosten rechnen wir direkt mit der Praxis ab
• 20 % sind zunächst von Ihnen zu tragen und werden bei erfolgreichem Abschluss der Behandlung (inkl. Operation) zurückerstattet

Wichtig:

Die Behandlung ist genehmigungspflichtig. Ohne vorherige Zustimmung der Krankenkasse darf nicht mit der Therapie begonnen werden.

Nach erfolgreichem Abschluss Ihrer kieferorthopädischen Behandlung erstatten wir Ihnen den gesetzlich vorgesehenen Eigenanteil.

Bitte reichen Sie dafür folgende Unterlagen ein:

• Die Abschlussbescheinigung der Praxis
• Alle Einzelrechnungen der gezahlten Eigenanteile
• Den ausgefüllten Antrag auf Erstattung

Zum Antragsformular (PDF) geht es hier. 

Unsere gesetzliche Leistung umfasst ausschließlich die sogenannte vertragszahnärztliche Behandlung.

Sofern Ihnen kieferorthopädische Zusatzleistungen von der Praxis angeboten und von Ihnen gewünscht werden, sind diese Mehrkosten zwischen Ihnen und der Praxis zu vereinbaren. An den Kosten für Zusatzleistungen dürfen wir uns nicht beteiligen.

Zu den kieferorthopädischen Zusatzleistungen gehören zum Beispiel:

• Ästhetische Brackets (zahnfarben, Mini- oder Speedbrackets)
• Elastische Spezialdrähte (Nickel-Titan)
• Glattflächenversiegelungen
• Erweiterte Diagnostik
• Aligner-Schienen (z. B. Invisalign)

Diese Zusatzleistungen können individuell mit der Praxis vereinbart und privat abgerechnet werden.

Bitte beachten Sie:
Die Behandlung mit Alignern ist keine Kassenleistung. Auch wenn eine medizinische Indikation vorliegt, besteht kein Anspruch auf Kostenerstattung. Die Behandlungskosten sind in diesem Fall vollständig selbst zu tragen.