Formulare

Auf dieser Seite finden Sie unsere Formulare für die Bereiche:

• Service
• Leistungen & Pflegeversicherung
• Mitgliedschaft & Neukunden
• Datenschutz

Firmenkunden finden Ihre Formulare unter Firmenkunden / Formulare für Firmenkunden: zur Seite.

Unser Tipp: Registrieren Sie sich in unserer Onlinegeschäftsstelle (OGS) und erledigen Sie Ihre Anträge zukünftig bequem online. 

Alle Infos zu unserer OGS erhalten Sie hier. 

Für unsere Firmenkunden 

Wichtiger Hinweis: Unsere Formulare für Firmenkunden, wie das SEPA-Lastschriftmandat für Arbeitgeber oder die Entgeltbescheinigung für Arbeitgeber, finden Sie hier. 

>> Firmenkunden / Formulare für Firmenkunden

Für unsere Versicherten

• Änderungsmitteilung / Änderungsformular (beschreibbar) 
• Einzugsermächtigung und Mandat für das SEPA-Basislastschriftverfahren (beschreibbar) 
• Vollmacht (beschreibbar) 

Leistungsanträge

Bonusprogramm

• Bonusprogramm - Bonuskarte zum Ausdrucken - für Erwachsene (2026) (beschreibbar)
• Bonusprogramm - Bonuskarte zum Ausdrucken - für Kinder & Jugendliche (2026) (beschreibbar)
• Baby-Bonus - Antrag zum Ausdrucken (beschreibbar)

Fahrkosten (Mutter/Vater-Kind-Kur)

• Antrag auf Erstattung von entstandenen Fahrkosten im Zusammenhang mit einer Mutter-Kind-Kur oder Vater-Kind-Kur 

Impfung / Schutzimfung

• Antrag auf Kostenerstattung von Schutzimpfungen

Kieferorthopädische Behandlung

• Antrag auf Erstattung des Eigenanteils einer kieferorthopädischen Behandlung (beschreibbar)

Leistungsübersicht

• Anforderung einer Leistungsübersicht

Osteopathie

• Vorlage / Ärztliche Bescheinigung Osteopathie

Zuzahlungen

• Antrag auf teilweise Befreiung von Zuzahlungen (beschreibbar)

Anträge der Pflegeversicherung

Erst- und Umstellungsanträge

• Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung (beschreibbar)
• Umstellungsantrag auf Leistungen der Pflegeversicherung (beschreibbar) 
• Selbstmitteilung zur Ermittlung des Pflegeversicherungsabschlages (beschreibbar)

Kurzzeit- / Verhinderungs- und Tages- und Nachtpflege sowie Nachbarschaftshilfe

• Antrag auf Kurzzeitpflege (beschreibbar)
• Antrag auf Verhinderungspflege (beschreibbar)
• Antrag auf Verhinderungpflege für unter 25 jährige mit PG 4 oder 5 (beschreibbar)
• Antrag auf Tages- und Nachtpflege (beschreibbar)
• Formular zur Abrechnung zusätzlicher Entlastungsleistungen im Rahmen der Nachbarschaftshilfe gemäß § 45 b SGB XI (beschreibbar)

Zusätzliche Pflegeleistungen

• Antrag auf Pflegeunterstützungsgeld (beschreibbar)
• Antrag auf Wohngruppenzuschlag (beschreibbar)
• Antrag auf wohnumfeldverbessernde Maßnahmen (beschreibbar)
• Fragebogen zum Antrag auf ein Hausnotrufsystem (beschreibbar)

Neukundenanträge

• Online-Aufnahmeantrag 
• Aufnahmeantrag der bkk melitta hmr (beschreibbar - zum Ausdrucken)

Familienversicherung

• Antrag zur Familienversicherung (beschreibbar)

Freiwillige Versicherung

• Antrag zur freiwilligen Versicherung (beschreibbar)
   

Flyer - Alles für Sie im Überblick

• Leistungsflyer 2026 - Unsere Vorteile auf einen Blick
• Leistungsflyer Familien 2026 - Top-Leistungen für Schwangere und Familien